肺炎支原體感染，成人與孩子爲何情況迥異？
自9月以來，兒童肺炎支原體感染增多，不少兒科醫院門診一號難求。但在成人呼吸科，同樣的病原體並未引發大規模感染。
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記者從北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京清華長庚醫院等多家綜合醫院呼吸科醫生處瞭解到，近期確有家長被兒童傳染的病例，但總體來說，成人門診接診支原體感染患者的數量沒有明顯變化。
專家介紹，兒童氣管狹窄、用藥受限、不擅表達，是造成治療難點的原因。面對感染後的孩子，家長可以採取相關措施，降低家庭傳播風險。
平靜的成人呼吸科門診
10月23日下午4點半，北京友誼醫院呼吸科內科，走廊裡只剩下零星幾人。醫生聶姍看完下午的最後一個患者後，診室迴歸安靜。
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診桌上放着一張手繪的人體下呼吸道結構草圖，是聶姍畫給一對母子的。孩子今年14歲，剛上初三，學習壓力大，作息不規律，連續發燒5天后來到醫院，肺部出現鳴鑼音，胸片顯示炎症，血細胞正常；媽媽是在照顧孩子後出現症狀。
這一天，聶姍的門診接診了23名患者，有6人的檢查結果提示肺炎支原體感染，只有這對母子查出了肺炎。
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今年9月開始，兒童肺炎支原體感染的消息在社交網絡熱度不減，兒科門診外排成長龍，相比之下，成人門診顯得十分平靜。
兒童不是肺炎支原體侵犯的唯一對象，成人同樣可以感染，有媒體報道一家三口確診支原體肺炎的案例。聶姍的門診中，感染肺炎支原體的成年人多了些，特別是家裡有小孩的人，但“變化沒那麼大”。聶姍負責的14張病牀中，4人存在支原體肺炎，數量與平常基本持平。
“近期小孩子感染的很多，大人不太明顯。我一週50個門診病人，還是普通的老患者居多。”北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科的一位醫生和聶姍的感覺相似，北京清華長庚醫院的一位呼吸科醫生也對記者表示，門診肺炎支原體患者數量相對平穩。
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成人與兒童，病情迥異
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作爲主要接診成年人的呼吸科醫生，聶姍對於肺炎支原體的態度是“不用太擔心。”
她介紹，肺炎支原體是自然界中廣泛存在的病原微生物。在南方，肺炎支原體感染於夏秋季高發，在北方則是秋冬季，因此流行時間從8月就開始，可以持續到12月。把時間拉得更長一些，肺炎支原體感染存在散發和年度流行，後者也是民間俗稱的“支原體大年”，發生的間隔週期在3-7年之間。
肺炎支原體是社區獲得性肺炎中常見的病原體之一，傳染性很強，但不是惡性傳染病，一般不會造成特別嚴重的後果。對於非重症患者，臨牀甚至不會特別進行統計與鑑別檢測，以對症治療爲主。
大部分成人感染支原體的症狀，包括咽痛、乏力、頑固性乾咳。發燒到38.5℃是下呼吸道感染的提示，持續高熱不退，可能會被收治入院。
即便入院，成人支原體肺炎重症也極爲罕見。北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科的醫生介紹，成人如果因肺炎支原體感染而久治不愈或重症，一般是因爲不規律用藥、療程不夠、痰液引流不佳，或者本身就存在基礎病，單純是因爲感染支原體的可能性很小。
相比之下，不少兒科醫生告訴記者，今年兒童肺炎支原體感染十分棘手，阿奇黴素效果不佳，患兒病程長，易反覆，除了霧化和輸液，有的患兒還需要接受肺泡灌洗。
爲何成人與兒童差異如此之大？聶姍分析，兒童處於生理髮育期，氣管比成人窄小，感染後氣管內痰液相對更難排出，遠端肺組織不能有效通氣，更容易發生肺炎，肺泡灌洗就是爲了讓氣道恢復通暢。
另一方面，成人的藥物選擇要比孩子多很多。只要沒有藥物過敏，除了常規對症藥物，大環內酯類、喹諾酮類、四環素類、糖皮質激素都可使用。孩子常用的是大環內酯類，其他的要受到一系列限制。
“四環素類會影響牙釉質的形成，只用於8歲以上的孩子；喹諾酮類的藥物影響軟骨發育，18歲以下未成年人禁用，癲癇病人也不能使用；激素本身就有一定副作用，只在高熱的時候用，用在小孩身上更加謹慎，成人限制相對少一些。”她說：“大環內酯類藥物（如紅黴素，阿奇黴素）是支原體感染的首選治療藥物，但今年遇上了耐藥的情況，如果孩子出現心律失常、重症肌無力，大環內酯也不能使用。”
此外，成人可以清楚地表達自己的症狀，孩子難以做到，這也導致看病就醫時機會相對延遲，難以早期介入。
呼吸道感染持續，人們的防護意識正在下降
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每到秋冬季，各地衛健委、疾控中心、各綜合醫院就會發布關於呼吸道疾病的科普文章，但在現實生活中，聶姍見到地鐵裡戴口罩的人也是少數，和新冠疫情期間相比，人們對於呼吸道傳染病的防護意識正在明顯下降。
“呼吸道傳播的疾病不止新冠一種，不能放開後就什麼都不防了，這個季節如果去人員密集的地方和公共場合，最好還是戴個口罩，注意手衛生。”聶姍說，單就肺炎支原體感染的成人患者來看，很多是在人員密集的場所工作，如火車站、飛機場、學校等，一部分人作息不規律、喜歡熬夜，還有一部分本身就有慢性呼吸系統疾病，肺部基礎不好，或因接受放化療、服用免疫抑制藥物，免疫功能低下。
對於家中有孩子已感染肺炎支原體的情況，成人也要保護好自己，以免進一步造成全家感染。她提醒，支原體是易於消滅的微生物，酒精、84都有效，每天可對家中進行消毒，例行開窗通風；分居、分餐可以降低感染機率；優質蛋白、富含維生素C的食物有利於提高抵抗力。
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她還提醒，秋冬季也是流感等呼吸道病原體的高發季，及時接種相關疫苗，有助於減少感染的發生。
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新京報記者 戴軒
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編輯 白爽 校對 陳荻雁
